Автор — Вероника Василенко, логопед и основатель РечиСтарт. В статье она объясняет, почему ребёнку может быть трудно произносить слова и как ему помогают на занятиях и дома.
Ребёнок знает название любимой игрушки, пытается его сказать, но каждый раз слово звучит немного иначе. Короткое слово получается, а в более длинном появляются паузы, пропуски или перестановки. Родителям бывает трудно понять: он торопится, ещё не освоил отдельные звуки или ему сложно последовательно выполнить движения, нужные для произнесения слова?
Одна из возможных причин таких трудностей — артикуляционная диспраксия. По нескольким примерам определить её нельзя: похожие ошибки встречаются и при других речевых нарушениях. Разберёмся, что означает этот термин, на что обращает внимание логопед и как закреплять результаты занятий дома без бесконечного «повтори правильно».
Что такое артикуляционная диспраксия у детей
Чтобы произнести слово, нужно вовремя менять положение губ, языка и челюсти, согласовывать эти движения с голосом и дыханием. Обычно мы не задумываемся над каждым переходом. При речевой диспраксии ребёнку трудно спланировать и последовательно выполнить эти движения, даже если он знает, что хочет сказать, и стремится общаться.
Речь идёт не просто о «слабом языке». Ребёнок может выполнить отдельное движение, но испытывать трудности, когда нужно соединить его с другими движениями и произнести слово. Даже если однажды слово прозвучало правильно, это ещё не значит, что теперь оно будет получаться в любой ситуации.
В русскоязычной литературе встречаются названия «артикуляционная», «артикуляторная» и «вербальная диспраксия». Разные авторы вкладывают в них не совсем одинаковый смысл. В международных источниках сходные трудности речевого планирования описывают как детскую апраксию речи — childhood apraxia of speech, CAS. Попросите логопеда объяснить, что означает этот термин в заключении и какие именно трудности он выявил у ребёнка.
Почему движения языка без речи оценивают отдельно
Показать язык, надуть щёки или по просьбе вытянуть губы — не то же самое, что произнести слово. Трудности с такими неречевыми движениями специалист может описать как нарушение орального праксиса. Оно может сочетаться с речевыми трудностями, но само по себе не подтверждает речевую диспраксию. Если ребёнку не удалось вытянуть губы «трубочкой», делать такой вывод рано.
Какие признаки замечают родители
Важно обращать внимание не на одну случайную ошибку, а на несколько особенностей, которые регулярно повторяются в речи ребёнка:
- Ошибки меняются. При нескольких попытках сказать знакомое слово ребёнок произносит его по-разному.
- Переходы даются с трудом. Ребёнку сложно плавно перейти от одного звука или слога к другому, поэтому в слове появляются паузы.
- Меняется привычное звучание слова. Ребёнок необычно выделяет отдельные слоги, нарушает ударение или ритм.
- Длинные слова и фразы даются труднее. Чем длиннее и сложнее слово или фраза, тем больше возникает затруднений.
Ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает нарушение. При оценке речи учитывают возраст ребёнка, какие звуки и слова он уже освоил и насколько сложное задание выполняет.
Если основная жалоба — «трудно разобрать, что говорит ребёнок», важно понять, что именно мешает понимать речь: неточное произношение звуков, пропуски и перестановки слогов, особенности темпа или трудности с построением фразы. Эти ситуации отдельно разобраны в статье о том, почему у ребёнка бывает «каша во рту».
До консультации можно записать несколько слов, которые даются ребёнку с трудом, и снять короткое видео обычного общения. Не нужно устраивать домашний экзамен и добиваться десятков повторений ради записи. Логопеду полезно услышать и удачные попытки, и привычные затруднения.
Кинестетическая и кинетическая диспраксия: в чём разница
В отечественной практике используют два термина, которые помогают описать основную трудность ребёнка. Это деление не заменяет обследование и не подходит для самостоятельной диагностики.
Кинестетическая: трудно найти нужное положение
Так называют трудности с поиском нужной артикуляционной позы — положения языка, губ и других органов артикуляции. Ребёнку бывает сложно придать языку и губам нужное положение по просьбе взрослого или повторить такое движение за ним. Если ребёнок не справился, важно выяснить, понял ли он просьбу взрослого и что именно оказалось трудным при выполнении задания.
Кинетическая: трудно переключиться между движениями
Здесь основная трудность — перейти от одного речевого движения к следующему, сохранив нужную последовательность. Выполнить отдельные движения ребёнку может быть легче, чем соединить их при произнесении слова.
В таком значении эти термины использует нейропсихолог О. А. Александрова в материале об артикуляторной диспраксии. На практике трудности могут сочетаться. Подбирая задания, логопед проверяет, какие подсказки помогают ребёнку чётче произносить звуки и соединять их в слова. Одного названия нарушения для этого недостаточно.
Чем диспраксия отличается от других речевых нарушений
При разных нарушениях речь ребёнка может звучать одинаково нечётко, хотя причины затруднений и способы работы с ними различаются.
Если ребёнок устойчиво пропускает, заменяет или искажает отдельные звуки, но ошибки обычно остаются одинаковыми, специалист дополнительно проверяет, не связано ли это с дислалией.
При диспраксии речи ведущая проблема связана с планированием и организацией речевых движений. При дизартрии нарушено их выполнение из-за особенностей нервной регуляции мышц речевого аппарата. Могут меняться мышечный тонус, голос и речевое дыхание. Различить эти нарушения только по тому, удаётся ли ребёнку чисто произнести отдельный звук, нельзя.
Нарушение произношения отдельных звуков тоже не обязательно связано с диспраксией. Например, искажённое произнесение свистящих или шипящих описывают термином сигматизм. По одному такому искажению нельзя понять, есть ли у ребёнка трудности с планированием речевых движений.
Кроме того, ребёнку может быть сложно различать звуки, подбирать слова, понимать обращённую речь или строить фразы. У одного ребёнка могут сочетаться несколько таких трудностей. Поэтому при обследовании нельзя ограничиваться просьбой повторить один звук или показать язык.
Почему возникают такие трудности
У речевой диспраксии нет одной причины, общей для всех детей. Она может встречаться при некоторых генетических и неврологических состояниях, а в части случаев точную причину установить не удаётся. В любом случае нельзя считать ребёнка ленивым или объяснять его трудности тем, что родители мало занимались.
Как проходит обследование у логопеда
При обследовании важно отличить непоследовательные ошибки речевого планирования от устойчивых трудностей с отдельными звуками. Во втором случае специалист может рассматривать ФНР у ребёнка, если понимание речи, словарь, грамматика и связная речь в целом соответствуют возрасту.
Обследование начинается с разговора с родителями: как развивалась речь, что ребёнок понимает, как просит о помощи, какие слова использует. Затем специалист наблюдает за общением ребёнка и предлагает задания, подходящие ему по возрасту.
Логопед оценивает произношение, словарный запас, понимание речи и умение строить фразы, а также состояние и подвижность органов артикуляции. В российских клинических рекомендациях по специфическим расстройствам развития речи у детей (СРРР) сказано:
Медико-логопедическое обследование является базовым и основным методом диагностики СРРР.
Источник: Российское общество психиатров, «Специфические расстройства развития речи у детей», клинические рекомендации, 2024.
Это общие рекомендации по обследованию детской речи, а не отдельный протокол диагностики диспраксии. Они помогают понять, почему специалист проверяет разные стороны речи, даже если родители пришли с жалобой на произношение.
При подозрении на трудности речевого планирования специалист сравнивает, как ребёнок несколько раз повторяет одно и то же слово, переходит от слога к слогу и произносит фразу целиком. Логопед также смотрит, что даётся ребёнку легче: сказать слово вместе со взрослым или повторить за ним, когда тот произносит его медленно и чётко. Если ребёнок пока говорит очень мало, данных для точного заключения может быть недостаточно. По мере появления новых слов специалист повторно оценивает речь и при необходимости уточняет заключение.
Если наряду с непоследовательным произношением ребёнку трудно понимать грамматические формы, пополнять словарь и строить фразы, одних признаков диспраксии недостаточно для описания всей речевой картины. Подробнее о таких системных трудностях рассказано в статье об ОНР второго уровня.
Артикуляционная диспраксия связана с планированием движений, необходимых именно для речи. У некоторых детей одновременно встречаются трудности общей или мелкой моторики — например, им сложно застёгивать пуговицы или выполнять другие точные движения руками. Это не одно и то же нарушение: по двигательной неловкости нельзя подтвердить артикуляционную диспраксию. Но о таких особенностях стоит рассказать специалисту, чтобы при необходимости отдельно оценить двигательное развитие ребёнка.
При речевых трудностях важно проверить слух. Если педиатр заподозрит сопутствующее заболевание, он направит ребёнка к нужному врачу. Врач определит, какие консультации и обследования нужны с учётом жалоб и особенностей развития. Всем детям проходить одни и те же обследования не нужно.
Начните работу над речью с бесплатной диагностики
Как строится коррекция артикуляционной диспраксии
На занятиях логопед подбирает речевые задания с учётом возможностей ребёнка. При этом недостаточно отрабатывать только отдельные положения языка: важно тренировать последовательность движений, необходимую для произнесения слов.
От совместного произнесения к самостоятельному
Сначала логопед выбирает слова, которые ребёнок может освоить на этом этапе, и определяет, какая подсказка поможет их произнести. Одному ребёнку легче произнести слово вместе со взрослым, другому — сразу повторить за ним. Когда произношение становится увереннее, специалист постепенно даёт всё меньше подсказок. Если задание оказывается слишком сложным, он возвращается к той подсказке, которая раньше помогала ребёнку.
Такой принцип используется, в частности, в подходе DTTC. В исследовании 2024 года у некоторых детей младшего возраста с апраксией речи после курса занятий улучшилась точность произнесения слов. Однако в исследовании участвовали всего семь детей, поэтому его результаты нельзя считать обещанием одинакового эффекта для каждого ребёнка. Подбирать метод и интенсивность занятий должен специалист, знакомый с двигательными нарушениями речи.
Как использовать освоенные слова в общении
Повторить слово за логопедом и самостоятельно использовать его в игре — задачи разной сложности. Поэтому вместе со специалистом стоит выбрать ситуации, в которых ребёнку пригодится отрабатываемое слово: например, чтобы попросить игрушку, позвать маму или попросить продолжить игру.
На консультации родители могут уточнить:
- какие слова ребёнок сейчас отрабатывает и почему выбраны именно они;
- как произнести их вместе с ребёнком и когда дать ему ответить самому;
- какие неточности пока можно не исправлять и в каких случаях лучше упростить задание;
- по каким изменениям будет понятно, что пора усложнять работу.
Так домашние занятия становятся понятным продолжением работы с логопедом. Родителям не приходится самостоятельно выбирать упражнения из разных комплексов и гадать, подходят ли они ребёнку.
Нужны ли артикуляционная гимнастика и массаж
Неречевые упражнения — например, движения языком перед зеркалом или задания на выдох — не заменяют практику произнесения слов. Речевые движения требуют особой точности и согласованности, поэтому одной тренировки мышц недостаточно.
Если у ребёнка есть сопутствующие нарушения, дополнительные приёмы могут понадобиться по конкретным показаниям. Однако массаж нужен на первом этапе далеко не каждому ребёнку с диспраксией. Не пытайтесь самостоятельно давить на язык, удерживать челюсть или помещать предметы в рот ребёнка, чтобы сформировать нужные движения.
Домашние упражнения: как включить речь в игру
Ниже — игры, в которых ребёнок может закреплять слова и фразы, отработанные с логопедом. Это не универсальная программа коррекции. Слова «на», «дай» и звукоподражание «би-би» приведены только как примеры. Даже короткое слово или звукоподражание может оказаться трудным для ребёнка, поэтому слова для домашних занятий нужно заранее согласовать с логопедом.
Для игры выбирайте момент, когда ребёнок не голоден и не устал. Уберите лишние игрушки и сядьте так, чтобы он хорошо видел ваше лицо. Как часто и сколько времени заниматься дома, обсудите с логопедом. Заканчивайте игру до того, как ребёнок сильно устанет или начнёт отказываться от общения.
Игра «Машинка едет»
Задача: потренировать во время игры с машинкой произношение выбранного логопедом слова или звукоподражания.
- Сядьте на полу напротив ребёнка и возьмите одну машинку.
- Перед тем как покатить её к ребёнку, произнесите слово или звукоподражание, которое выбрал логопед, — например, «би-би».
- Предложите ребёнку произнести его вместе с вами, если такой способ помощи рекомендовал логопед. Затем покатите машинку к нему.
- Пусть ребёнок покатит машинку обратно. Продолжайте катать её друг другу и время от времени повторяйте выбранное слово или звукоподражание. Не просите ребёнка повторять его каждый раз, когда машинка доезжает до него.
Как упростить: произносите слово или звукоподражание вместе с ребёнком. Если и это трудно, произнесите его сами, не требуя повторения. Продолжайте игру, даже если ребёнок пока не может повторить за вами.
Игра «Кукла дома»
Задача: сначала потренировать знакомое слово, а затем включить его в короткую фразу, если ребёнок уже готов к этому.
- Возьмите куклу и коробку, которая будет её домиком.
- Покажите куклу и произнесите слово, которое вы отрабатываете с логопедом, — например, «ляля», если специалист выбрал именно этот вариант. Предложите ребёнку сказать его вместе с вами или повторить за вами — так, как вы делаете на занятиях.
- Поставьте куклу в домик и скажите: «Ляля дома».
- Если логопед уже рекомендовал отрабатывать эту фразу, предложите ребёнку произнести её с вашей помощью. Говорите с естественным ударением, без нарочитых пауз между слогами. Если ребёнок пока тренирует только отдельное слово, произнесите фразу сами, а ребёнку предложите повторить только «ляля».
- Выведите куклу из домика: она пошла гулять. Затем верните её домой и разыграйте этот короткий сюжет ещё раз, если ребёнку интересно.
Как упростить: оставьте только одно слово, выбранное логопедом, и произносите его вместе с ребёнком. Если повторять трудно, говорите сами и продолжайте играть. Не требуйте сразу произнести всю фразу.
Игра «Что выбираешь?»
Задача: помочь ребёнку самому попросить нужную игрушку.
- Покажите два знакомых предмета, например мяч и автобус, и назовите их.
- Спросите, с чем ребёнок хочет играть, и сделайте паузу. Не повторяйте вопрос несколько раз подряд.
- Дайте ребёнку ответить словом, жестом или просто указать на предмет. Если он пытается произнести слово, которое вы отрабатываете дома, помогите так, как показал логопед.
- Назовите выбранную игрушку и дайте её ребёнку. Например: «Мяч. Вот мяч».
Как упростить: пусть ребёнок укажет на нужный предмет, а слово произнесите сами. Он уже сообщил, чего хочет, и вы его поняли. К отработке произношения можно вернуться в другой подходящий момент.
Жесты и картинки помогают общаться, пока ребёнку трудно говорить. Их не нужно запрещать, чтобы «заставить заговорить»: логопед подскажет, как использовать их и одновременно продолжать работу над речью.
Практический комментарий логопеда РечиСтарт: выберите для домашней игры одно из заданий, которые ребёнок выполнял на занятии, и попросите логопеда показать, как ему помочь. Если после нескольких попыток слово не получается, не просите снова и снова: «Скажи ещё раз». Упростите задание так, как договорились со специалистом, или сделайте перерыв. Отвечайте на просьбу ребёнка, даже если он выразил её жестом: ему важно, чтобы его понимали уже сейчас.
Как замечать изменения без ежедневных проверок
Удобно кратко записывать, как ребёнок произносит слова, которые сейчас отрабатывает. Например: «Произносит вместе со мной», «Повторил за мной», «Сам назвал игрушку в игре». Это понятнее, чем общая оценка «стал говорить лучше».
Обращайте внимание и на то, сколько помощи требуется. Если раньше ребёнок мог произнести слово только вместе со взрослым, а теперь иногда говорит его сам, расскажите об этом логопеду на следующей встрече. После одной удачной попытки не стоит сразу требовать, чтобы ребёнок повторил это слово перед гостями или использовал его в длинном предложении.
Рассказывайте логопеду и о трудностях: ребёнок избегает конкретного задания, быстро устаёт, перестал участвовать в игре. Возможно, нужно пересмотреть нагрузку или способ помощи. Определить срок коррекции только по названию нарушения нельзя. Регулярность занятий важна, но не позволяет заранее гарантировать результат.
Когда стоит обратиться к специалисту
Консультация нужна, если ребёнок старается говорить, но близким часто непонятно, что он произносит, одни и те же слова каждый раз звучат по-разному или повторение за взрослым даётся с большим трудом. Для обращения к специалисту не нужно заранее знать, связано ли это с диспраксией.
Если ребёнок не говорит в четыре года или почти не использует фразы, важно оценить речь и развитие в целом. В такой ситуации недостаточно подобрать упражнения только для языка.
Обязательно сообщите педиатру, если ребёнок перестаёт использовать уже освоенные слова или утрачивает другие навыки, испытывает заметные трудности с жеванием и глотанием либо у него появляются новые двигательные нарушения. Нельзя списывать потерю навыков на обычную задержку речевого развития и откладывать обращение.
Подойдут ли занятия онлайн
Онлайн-занятия позволяют логопеду регулярно работать над речью ребёнка в привычной домашней обстановке. Во время видеовстречи специалист слышит речь, наблюдает, как ребёнок выполняет задания, и сразу подбирает подходящие подсказки. Взрослый находится рядом, помогает ребёнку на занятии, а затем повторяет знакомые речевые игры между встречами. Так родителям понятно, что и как закреплять дома.
На индивидуальных занятиях с логопедом онлайн программу и темп работы подбирают с учётом речевых возможностей ребёнка. Начать можно с бесплатной диагностики: обсудим ваши наблюдения, определим первоочередные задачи и наметим план дальнейших занятий. Перед встречей расскажите, какие слова ребёнку уже удаются и что пока вызывает трудности. Если для отдельной части обследования понадобится очная консультация, логопед скажет об этом отдельно; при необходимости очный и онлайн-форматы можно сочетать.
Выстройте последовательную работу над словами и фразами
Частые вопросы об артикуляционной диспраксии
Что такое диспраксия в логопедии простыми словами?
Какие признаки могут указывать на артикуляционную диспраксию у ребёнка?
Чем кинестетическая диспраксия отличается от кинетической?
Нарушение артикуляционного праксиса — это всегда речевая диспраксия?
Какие упражнения подходят для коррекции артикуляционной диспраксии дома?
Можно ли исправить диспраксию одной артикуляционной гимнастикой?
Возможны ли занятия с логопедом онлайн при диспраксии?
Сколько времени занимает коррекция артикуляционной диспраксии?
Дополнительные источники
- О. А. Александрова, нейропсихолог — «Артикуляционная диспраксия»: кинестетические и кинетические трудности.
- Центр имени Г. Е. Сухаревой — «Что такое дизартрия?».
- ASHA — официальное определение детской апраксии речи.
- ASHA — профессиональное руководство по детской апраксии речи: признаки и обследование.
- M. I. Grigos, J. Case, Y. Lu, Z. Lyu — исследование подхода DTTC у детей с апраксией речи, 2024: семь участников в возрасте от 2,5 до 5 лет.
- RCSLT — рекомендации по детской апраксии речи, 2024.
- ASHA — технический доклад о детской апраксии речи: речевые и неречевые упражнения.
- Материал для родителей о детской апраксии речи: причины и поддержка общения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию логопеда и врача. Причину речевых трудностей и подходящие способы помощи определяют после индивидуального обследования.
rechistart
rechistart
