Рекомендации подготовила Вероника Василенко, логопед-дефектолог и основатель онлайн-центра «РечиСтарт». В статье объясняем, почему при амнестической афазии человеку трудно назвать знакомый предмет, как специалисты оценивают речь и какие задания можно использовать дома.
При этом нарушении человек может знать, что хочет сказать, понимать назначение предмета и подробно его описывать, но нужное слово появляется только после паузы или подсказки.
Что такое амнестическая афазия простыми словами
Амнестическая афазия — это нарушение речевой функции, при котором человеку трудно самостоятельно находить слова-названия. Например, увидев ключи, он может сказать: «Это то, чем открывают дверь», но затрудняться произнести слово «ключи».
Такие трудности связаны с нарушением номинативной функции речи — способности находить и произносить нужное словесное обозначение знакомого предмета. Термин «номинативная афазия» также используют при нарушениях называния: в разных классификациях его могут рассматривать как близкое к амнестической афазии понятие или как обозначение ведущего речевого симптома.
Если трудности не ограничиваются поиском названий — человеку также сложно произнести звуки, перейти от одного слога к другому или построить фразу, — полезно прочитать о моторной афазии после инсульта. По отдельному признаку форму нарушения не определяют.
Понимание назначения предмета может оставаться относительно сохранным. Произношение отдельных звуков и повторение слов также могут страдать меньше, чем самостоятельное называние.
«Нарушение называния предметов, как правило, протекает на фоне относительно сохранных других видов речи — устной (импрессивной и экспрессивной) и письменной (чтения и письма)».
— Цветкова Л. С. Мозг и интеллект: нарушение и восстановление интеллектуальной деятельности. — М.: Просвещение: Учебная литература, 1995. — С. 215.
Где локализуется поражение при амнестической афазии
В классических нейропсихологических описаниях трудности называния связывают с поражением задних отделов доминантного полушария, включая височные и смежные височно-теменно-затылочные области. У большинства правшей речевые функции в большей степени связаны с левым полушарием.
Однако нарушения называния встречаются при разных по расположению и объёму поражениях. После инсульта очаг может затрагивать несколько соседних областей, поэтому по данным МРТ или одному симптому нельзя самостоятельно определить форму афазии.
Специалист сопоставляет медицинские данные с особенностями называния, понимания, повторения, чтения и самостоятельной речи.
Амнестическая и номинативная афазия: связь терминов и отличие от акустико-мнестической формы
При амнестической афазии человеку трудно найти и произнести название знакомого предмета. При этом он обычно узнаёт предмет, понимает его назначение и может описать отдельные признаки: например, сказать «этим открывают дверь» вместо слова «ключ».
Термин «номинативная афазия» не во всех классификациях обозначает самостоятельную форму. Его часто используют как близкое к амнестической афазии понятие или как описание ведущего симптома — нарушения называния предметов. Поэтому строгую границу между амнестической и номинативной афазией проводят не всегда.
При акустико-мнестической афазии трудности подбора слов сочетаются со снижением объёма слухоречевой памяти. Человеку становится сложнее удерживать последовательность услышанных слов, повторять длинные фразы и понимать развёрнутые высказывания, если для этого нужно удерживать несколько речевых элементов.
Определить форму афазии по одной жалобе или отдельной ошибке нельзя. Специалист оценивает называние, понимание речи, повторение, слухоречевую память, чтение и письмо.
Подробнее о других речевых нарушениях читайте в материале о видах афазии и восстановлении речи после инсульта.
Симптомы амнестической афазии
Основной симптом — затруднённый поиск слова при относительно сохранном узнавании предмета. В речи это может проявляться по-разному:
- человек делает длинную паузу перед существительным;
- заменяет название описанием функции: «то, чем режут» вместо «нож»;
- использует общие слова: «это», «вещь», «штука»;
- заменяет нужное слово близким по смыслу;
- легче узнаёт слово, чем произносит его самостоятельно;
- иногда вспоминает название после смысловой или звуковой подсказки;
- избегает слов, которые трудно подобрать;
- замечает ошибку и пытается её исправить.
У больного с амнестической афазией нарушена способность быстро находить слово-название
Человек может понимать обращённую речь, правильно пользоваться предметом и объяснять его назначение. Основная трудность возникает в момент самостоятельного выбора и произнесения нужного названия.
Это не обязательно означает нарушение общей памяти. Если человек также забывает недавние события, инструкции и содержание разговоров, полезно отдельно прочитать о нарушениях памяти после инсульта.
Практический комментарий логопеда-афазиолога РечиСтарт: если человек описывает предмет вместо названия, не считайте такой ответ бесполезным. Описание показывает, что значение предмета доступно. Лучше дать одну смысловую или звуковую подсказку и предоставить время для ответа.
Человек понимает вопрос, но с трудом подбирает нужное слово?
Как выявляют амнестическую афазию
Форму афазии нельзя определить по одной ошибке или онлайн-тесту. Специалист оценивает несколько компонентов речи и сопоставляет их между собой.
Для выявления амнестической афазии специалист оценивает
- называние реальных предметов и изображений;
- описание назначения предмета;
- самостоятельный рассказ;
- понимание обращённой речи;
- повторение слов и предложений;
- реакцию на смысловую и звуковую подсказку;
- чтение и письмо;
- объём слухоречевой памяти.
Во время обследования важно отделить трудность называния от нарушения узнавания. Если человек не только не может назвать предмет, но и не понимает, что перед ним, специалист дополнительно оценивает возможные нарушения узнавания после инсульта.
Также учитываются неврологический диагноз, время появления симптомов, зрение, слух и утомляемость. Похожие внешние трудности могут возникать при разных речевых и когнитивных нарушениях.
Почему возникает амнестическая афазия
Амнестическая афазия может возникнуть вследствие поражения участков мозга, участвующих в выборе и актуализации слов. Возможные причины:
- ишемический или геморрагический инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- опухолевый процесс;
- воспалительное заболевание нервной системы;
- нейродегенеративное заболевание.
После инсульта речевые трудности могут сочетаться с нарушением чтения, письма, внимания или памяти. Поэтому программу восстановления строят по общему профилю нарушений, а не только по названию формы афазии.
Чем амнестическая афазия отличается от похожих нарушений
От обычной забывчивости
При амнестической афазии человек обычно узнаёт предмет и понимает, для чего он нужен, но испытывает трудности с его названием. При нарушениях памяти могут забываться сами события, инструкции и недавние действия.
От сенсорной афазии
При сенсорной афазии заметнее нарушается понимание услышанной речи. При амнестической форме понимание может быть относительно сохранным, а основная трудность связана с подбором слов.
От проводниковой афазии
При проводниковой афазии особенно трудно повторять услышанные слова и фразы. При амнестической афазии человек может повторить слово вслед за собеседником, но испытывать трудности, когда нужно самостоятельно назвать предмет.
От динамической афазии
При динамической афазии человек может правильно назвать отдельный предмет, но испытывать трудности, когда нужно без подсказки начать и развернуть связный рассказ. При амнестической афазии основная проблема связана с подбором конкретного слова или названия.
На практике нарушения нередко сочетаются, поэтому окончательный вывод делает специалист после комплексной оценки.
Упражнения при амнестической афазии для домашних занятий
Домашние задания должны тренировать разные пути поиска слова: через назначение предмета, категорию, действие, признак и первую часть названия.
1. Название по функции
Положите перед человеком знакомый предмет и спросите:
- Что этим делают?
- Где это обычно находится?
- Кто этим пользуется?
- Как называется этот предмет?
Если название не появляется, сначала дайте смысловую подсказку, а затем первый звук или слог.
2. Предметы одной категории
Назовите категорию и предложите подобрать несколько слов:
- посуда;
- одежда;
- мебель;
- продукты;
- инструменты.
Начинайте с двух–трёх хорошо знакомых слов.
3. Закончи фразу
Используйте короткие бытовые предложения:
- Чай наливают в…
- Дверь открывают…
- Хлеб режут…
- На улице надевают…
4. Предмет и действие
Попросите составить короткую фразу с названием предмета:
- «Я беру чашку».
- «Дочь открывает окно».
- «Мужчина режет хлеб».
5. Картинка, слово и подпись
Соотнесите предметную картинку с напечатанным словом, затем закройте подпись и предложите назвать изображение. Для такой работы можно использовать логопедические карточки при афазии.
Занимайтесь несколько минут в спокойном темпе. Не показывайте много предметов одновременно и заканчивайте упражнение при выраженной усталости. Если одновременно трудно читать, используйте рекомендации по восстановлению чтения после инсульта.
Приложение «РечиСтарт афазия» для домашней практики слов
Как лечат амнестическую афазию у взрослых
Медицинское лечение направлено на заболевание, которое стало причиной речевого нарушения. Его назначает врач. Занятия с логопедом-афазиологом и нейропсихологическая реабилитация могут быть направлены на тренировку подбора и называния слов, а также на использование сохранных речевых возможностей в повседневном общении.
Работа может включать:
- упражнения на подбор и называние предметов;
- поиск слова через смысловые и звуковые подсказки;
- расширение активного словаря;
- составление словосочетаний и предложений;
- перенос освоенных слов в бытовое общение;
- обучение родственников способам поддержки разговора.
На первичной встрече логопед-афазиолог онлайн может оценить понимание, называние, повторение и самостоятельную речь, а затем предложить подходящий порядок дальнейших занятий.
От чего зависит восстановление речи
Темп изменений индивидуален. На него могут влиять причина и объём поражения, сочетание речевых и когнитивных нарушений, общее состояние человека, утомляемость и регулярность подходящих занятий.
Заранее обещать определённый срок или полное восстановление нельзя. Полезнее отслеживать конкретные изменения: человек быстрее находит знакомые слова, реже заменяет их описанием и увереннее использует названия в обычном разговоре.
Как родственникам помогать в разговоре
- задавайте один вопрос за раз;
- оставляйте время для самостоятельного ответа;
- не повторяйте постоянно «ну вспомни»;
- начинайте со смысловой подсказки;
- не перебирайте сразу много возможных слов;
- спокойно поддерживайте удачные попытки, не оценивая каждый ответ как правильный или неправильный;
- используйте знакомые бытовые предметы;
- останавливайте занятие при усталости или раздражении.
Нужен индивидуальный план восстановления слов?
Когда стоит обратиться к специалисту
Плановая консультация полезна, если:
- человеку регулярно трудно называть знакомые предметы;
- подбор слов заметно мешает бытовому общению;
- ошибки сохраняются или становятся более выраженными;
- трудно понять, связана проблема с речью или памятью;
- домашние задания вызывают напряжение;
- семье нужен последовательный план занятий.
Если нарушение речи возникло внезапно, не ждите самостоятельного улучшения: это может быть признаком инсульта. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103.
Источник: Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Материал предназначен для ознакомления. Он не позволяет самостоятельно определить форму афазии и не заменяет консультацию невролога, логопеда-афазиолога или другого профильного специалиста.
rechistart
rechistart
