Сенсорная афазия после инсульта: симптомы, зона Вернике и упражнения

Профессиональные пояснения к материалу дала Вероника Василенко, логопед-дефектолог и основатель онлайн-центра «РечиСтарт». Статья предназначена для информационной поддержки родственников и не заменяет врачебную и логопедическую диагностику.

При сенсорной афазии человек слышит голос, но не всегда распознаёт слова и смысл фразы. Он может отвечать не по теме, путать похожие слова или говорить много и бегло, не замечая части ошибок. После инсульта такие изменения требуют не попыток «говорить громче», а медицинской оценки и подробного обследования речи.

В отечественной нейропсихологии это нарушение называют сенсорной, или акустико-гностической, афазией. Его часто сопоставляют с афазией Вернике, хотя границы терминов в разных классификациях не полностью совпадают. Ниже разберём симптомы, роль зоны Вернике, диагностику, восстановление и посильные упражнения. Правильное ударение — афази́я.

При внезапном нарушении речи вызывайте скорую

Если человек внезапно перестал понимать обращённую речь, начал говорить бессвязно или не может ответить на простой вопрос, особенно вместе с асимметрией лица, слабостью либо онемением руки или ноги, нарушением зрения, координации или сознания, необходимо сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 и отметить время появления симптомов. Не ждите онлайн-консультации и не начинайте домашние упражнения. Даже если симптомы быстро прошли, нужна срочная медицинская оценка.

Сенсорная афазия (афазия Вернике): что это простыми словами

Сенсорная афазия — это приобретённое языковое нарушение, при котором особенно заметно страдает понимание звучащей речи. Человек слышит звуки, но мозгу трудно преобразовать их в знакомые слова и связать со смыслом. Поэтому просьба «возьмите чашку» может восприниматься как непонятная последовательность звуков, хотя человек слышит, что к нему обращаются.

Фраза «при сохранном слухе» описывает важное отличие афазии от изолированной тугоухости, но не означает, что слух автоматически в норме. У взрослого после инсульта могут одновременно существовать речевое нарушение и возрастное снижение слуха, поэтому при обследовании учитывают оба фактора.

В классификации А. Р. Лурии ведущий механизм сенсорной, или акустико-гностической, афазии связывают с нарушением фонематического слуха — способности различать и узнавать звуки речи. Например, слова «дом» и «том» могут восприниматься неточно. Современные представления шире: трудности могут возникать не только при различении звуков речи, но и при распознавании слова, понимании его значения и удержании услышанного. Эти процессы обеспечивают разные участки языковой сети и связи между ними.

Афазия Вернике обычно относится к беглым афазиям: человек произносит фразы без выраженного артикуляционного усилия и иногда говорит много, однако содержание бывает трудно понять. Это отличает нарушение от многих вариантов моторной афазии после инсульта, при которых особенно заметны трудности построения и произнесения собственной речи. На практике признаки разных форм могут сочетаться, а профиль меняется по мере восстановления.

Как проявляется сенсорная афазия

Проявления зависят от тяжести и распространённости поражения. Один человек почти не понимает отдельных слов, другой справляется с короткой бытовой просьбой, но перестаёт понимать длинную фразу, разговор нескольких людей или быстро заданный вопрос.

Нарушение понимания речи

Человек может:

не реагировать на вопрос или отвечать не по смыслу;
понимать отдельное знакомое слово, но не всю фразу;
путать близкие по звучанию или значению слова;
хуже воспринимать длинные инструкции и быстрый разговор;
опираться на ситуацию, мимику и жесты, а без них терять смысл;
несколько раз переспрашивать, хотя громкость речи достаточна;
соглашаться автоматически, не поняв вопрос до конца.

Если смысл становится понятнее после показа предмета или жеста, это полезная подсказка для общения, но не самостоятельный диагностический тест.

Парафазии, логорея и жаргонафазия

Собственная речь может оставаться плавной, с естественной интонацией и обычной длиной предложений. При этом в ней появляются ошибки:

фонемные (литеральные) парафазии — замены, перестановки или пропуски звуков, например «собала» вместо «собака»;
вербальные парафазии — замена одного слова другим, например «ложка» вместо «вилка»;
неологизмы — слова, которых нет в языке;
длинные фразы с нарушенными смысловыми связями;
логорея — чрезмерно продолжительная и плохо контролируемая речь.

Разговорное выражение «словесный салат» используют для описания тяжёлой жаргонафазии, когда высказывание звучит бегло, но собеседнику трудно выделить его смысл. Это не упрямство и не попытка говорить бессмыслицу. Человек может не замечать часть ошибок или осознавать их неполно.

Женщина с сенсорной афазией беседует с логопедом в спокойной обстановке

Чтение, письмо и повторение

Афазия затрагивает язык, поэтому трудности не ограничиваются устной речью. В разной степени могут нарушаться:

понимание написанного слова, предложения или текста;
чтение вслух;
письмо под диктовку и самостоятельное письмо;
повторение звуков, слов и предложений;
проверка собственной устной и письменной речи.

Аграфией называют приобретённое нарушение письма; при сенсорной афазии её проявления и выраженность у разных людей различаются.

Иногда написанное слово служит опорой и помогает понять услышанное, а иногда письменная речь нарушена не меньше устной. Подбирать материал следует после обследования. Отдельные способы работы с текстом разобраны в статье о том, как восстанавливать чтение после инсульта.

Где находится зона Вернике и что происходит при её поражении

В фамилии Ве́рнике ударение падает на первый слог. Классически зону Вернике связывают с задними отделами верхней височной извилины доминантного полушария — у большинства людей левого. Именно поэтому в учебных материалах сенсорную афазию нередко описывают как следствие поражения височной доли или «центра понимания речи».

Современные данные показывают более сложную картину. Понимание слов и предложений обеспечивается не одной точкой, а распределённой системой височных, теменных и лобных областей и связей между ними. Область, традиционно называемая зоной Вернике, участвует в языковой обработке, но по одному очагу на КТ или МРТ нельзя автоматически определить ни форму, ни тяжесть афазии.

Врач объясняет пациенту и родственнице работу распределённой языковой сети мозга

Зоны Брока и Вернике удобно использовать как ориентиры, но схема «одна зона говорит, другая понимает» слишком упрощена. При реальном инсульте поражение может затрагивать несколько областей и проводящих путей, поэтому у человека одновременно встречаются трудности понимания, называния, повторения, чтения и построения собственной речи.

Сенсорная афазия после инсульта и другие причины

Афазия появляется после повреждения уже сформированной языковой системы. Частая причина у взрослых — ишемический или геморрагический инсульт в доминантном полушарии. Нарушение также возможно при:

черепно-мозговой травме;
опухоли головного мозга;
энцефалите и других поражениях центральной нервной системы;
нейрохирургическом вмешательстве;
некоторых нейродегенеративных заболеваниях.

Если понимание речи ухудшается постепенно, без известного острого события, нужна консультация невролога. Нельзя объяснять такие изменения только возрастом, усталостью или «невнимательностью».

Чем сенсорная афазия отличается от похожих нарушений

Один внешний признак — например, ответ невпопад — не позволяет определить причину. Специалист сопоставляет речь, понимание, слух, внимание, память, артикуляцию и данные медицинского обследования.

Нарушение	Что выходит на первый план
Снижение слуха	Человеку трудно расслышать речь, особенно если собеседник говорит тихо или вокруг шумно; более громкая речь может восприниматься лучше. Снижение слуха может сочетаться с афазией.
Слуховая агнозия	Человеку трудно узнавать звуки окружающего мира и понимать их значение, хотя слух как таковой может быть сохранён. Подробнее о различиях и бытовых признаках — в материале о слуховой агнозии после инсульта.
Моторная афазия	Особенно трудно самостоятельно построить и произнести фразу; понимание простых обращений часто сохранено лучше, но сложные конструкции тоже могут вызывать затруднения.
Проводниковая афазия	Повторение страдает непропорционально сильно, при этом понимание обычно сохранено лучше; в спонтанной речи возможны фонемные замены. Подробнее — о проводниковой афазии.
Тотальная или выраженная сенсомоторная афазия	Значительно нарушены и понимание, и построение собственной речи. При тяжёлом сочетании признаков полезен материал о тотальной афазии после инсульта.
Дизартрия	Человек знает, что хочет сказать, но речь звучит смазанно, тихо или напряжённо из-за нарушения управления мышцами. Подробнее — о дизартрии после инсульта.
Делирий или когнитивное нарушение	На общение влияют колебания ясности сознания и внимания, нарушения памяти и ориентации во времени и пространстве; речевые ошибки нельзя объяснить только языковым нарушением.

Транскортикальную сенсорную афазию в классической синдромной классификации рассматривают как отдельную беглую форму: понимание нарушено, но повторение может быть относительно сохранным. Самостоятельно различить эти варианты по бытовым наблюдениям нельзя.

Как диагностируют сенсорную афазию

Если нарушение появилось внезапно, первоочередная задача — экстренно установить медицинскую причину. Врач оценивает неврологические симптомы и назначает необходимое обследование; при подозрении на инсульт КТ или МРТ помогают определить характер, расположение и объём поражения. Снимок показывает повреждение мозга, но не заменяет исследование речи.

Логопед-афазиолог или нейропсихолог оценивает:

понимание слов, коротких просьб, предложений и связного текста;
влияние темпа речи, длины инструкции и визуальных опор;
называние предметов и действий;
повторение звуков, слов и фраз;
спонтанную речь и диалог;
чтение, письмо, использование жестов и других способов передачи сообщения;
способность замечать и исправлять ошибки;
общение в бытовых ситуациях.

Также учитывают слух, зрение, основной язык человека, образование, утомляемость, внимание, память, апраксию речи и дизартрию. Обследование иногда делят на несколько коротких встреч, если человеку трудно долго удерживать внимание.

Логопед оценивает понимание речи с помощью знакомых бытовых предметов

Подходит ли человеку дистанционный формат?

Если медицинская причина уже установлена, острое состояние исключено, человек удерживает контакт и реагирует на простые просьбы, можно начать с бесплатной первичной онлайн-встречи. Логопед-афазиолог оценит, что человек понимает и какими способами уже может общаться, проверит, какие опоры помогают, и объяснит, возможны ли дальнейшие дистанционные занятия. Такая встреча не заменяет осмотр врача и медицинскую диагностику.

Записаться на бесплатную встречу

Дополнительные каналы связи:

Лечение и восстановление при сенсорной афазии

Медицинское лечение подбирают с учётом причины поражения мозга и сопутствующих состояний. При инсульте этим занимается врачебная команда. Универсального лекарства, которое само по себе восстанавливает понимание речи, нет; речевую реабилитацию планируют индивидуально и включают в общий план помощи с учётом состояния человека.

«Рекомендуется проведение индивидуально подобранной речевой и языковой терапии […] в соответствии с тяжестью и типом речевых нарушений».

Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2021

Общие этапы помощи, роли разных специалистов и правила организации домашних занятий подробнее описаны в руководстве о восстановлении речи после инсульта.

Цели определяют по результатам обследования. Работа может включать:

улучшение понимания значимых слов и коротких фраз;
развитие связи между звучащим словом, предметом или действием и написанным словом;
уменьшение речевых замен и повышение самоконтроля;
тренировку чтения и письма на доступном уровне;
освоение компенсаторных способов общения: жестов, выбора из вариантов и других доступных опор;
использование освоенных навыков в бытовом общении — при просьбах, разговоре о самочувствии и в других ситуациях;
обучение родственников поддерживающему общению.

Не нужно ждать полного восстановления понимания, чтобы работать над другими сторонами общения. Устную речь, чтение, письмо, жесты и использование визуальных опор можно развивать параллельно — в том объёме, который человеку доступен.

Если человек удерживает контакт, понимает простые инструкции и может работать перед экраном, онлайн-занятия с логопедом-афазиологом после инсульта могут дополнять очную работу специалиста и домашние занятия. При выраженном непонимании речи дистанционный формат подходит не на каждом этапе: специалист оценивает готовность индивидуально, а на занятии может потребоваться помощь родственника.

Упражнения при сенсорной афазии

Упражнение выбирают не по названию формы афазии, а по конкретной задаче. Занятия проводят в спокойной обстановке, короткими подходами и без постоянной проверки «понял или нет». Если количество ошибок растёт, человек раздражается или устаёт, задание упрощают либо делают паузу.

1. Выбор знакомого предмета по слову

Положите перед человеком два хорошо знакомых предмета, например чашку и ложку. Попросите показать один из них. Если задание трудно, сначала назовите предмет и одновременно покажите его, затем повторите выбор. Не увеличивайте количество вариантов, пока человек не начнёт увереннее выбирать нужный предмет.

2. Одна короткая бытовая инструкция

Используйте просьбу, связанную с текущей ситуацией: «Дайте чашку», «Закройте дверь», «Положите ключи на стол». Говорите обычным спокойным голосом, показывайте жестом при необходимости и давайте время на ответ. К инструкции из двух последовательных действий переходят только после того, как человек научился уверенно выполнять просьбу с одним действием.

3. Проверка ответов «да» и «нет»

Начните с очевидных вопросов: «Это чашка?», «Сейчас утро?». Попросите не только сказать «да» или «нет», но и показать ответ жестом либо выбрать написанный вариант. Сравнение разных способов помогает понять, насколько ответ надёжен.

4. Слово, предмет и изображение

Сопоставляйте услышанное слово с реальным предметом, затем — с его фотографией и короткой подписью. Логопедические карточки при афазии могут быть дополнительной опорой, но лучше начинать со знакомого взрослому человеку материала, а не с большого набора случайных картинок.

5. Смысловые пары и категории

Предложите соединить предмет с действием или ситуацией: «нож — резать», «чайник — наливать», «зонт — дождь». При выраженных трудностях дайте выбор из двух вариантов. Задание направлено на понимание значения, а не на скорость ответа.

6. Короткая фраза в реальной ситуации

Перед завтраком скажите: «Чай горячий», покажите на чашку и при необходимости подкрепите фразу жестом. Позже измените одно слово: «Чай тёплый» или «Кофе горячий». Так человек учится замечать значимые различия внутри знакомого контекста.

7. Функциональный диалог

Потренируйте одну полезную ситуацию: попросить воду, сообщить о боли, выбрать блюдо или ответить на звонок. Разрешайте использовать слово, жест, указание на предмет или написанный вариант. Цель — передать понятное сообщение, а не произнести идеальную фразу.

Родственница помогает мужчине выполнить речевое задание во время обычного чаепития

Упражнения на различение неречевых бытовых звуков нужны не каждому человеку с сенсорной афазией: их включают в занятия, если обследование выявило такую трудность. Задания с минимальными парами, например «дом — том», также подходят не всем и требуют, чтобы человек понимал инструкцию. Артикуляционная гимнастика и скороговорки не являются основой восстановления при афазии Вернике; их используют только при отдельной задаче, например сопутствующей дизартрии или апраксии речи.

Домашняя практика в приложении «РечиСтарт афазия»

Если человек понимает простые задания, в Android-приложении можно дополнительно работать с изображениями, словами и короткими фразами. При сенсорной афазии лучше заниматься вместе с родственником, начинать с посильного уровня и прекращать практику при выраженном утомлении. Тестовая версия доступна бесплатно. Приложение не определяет форму афазии и не заменяет логопеда-афазиолога.

Получить инструкцию

Как родственникам общаться с человеком

Поддерживающее общение снижает лишнюю нагрузку и помогает человеку участвовать в повседневной жизни:

сначала привлеките внимание и уменьшите фоновый шум;
обращайтесь с человеком как со взрослым и говорите короткими фразами, но не сводите общение только к командам;
сообщайте одну мысль за раз;
используйте жест, предмет, фотографию или ключевое написанное слово;
задавайте вопрос с двумя понятными вариантами вместо длинного открытого вопроса;
выдерживайте паузу и не повторяйте одну фразу много раз подряд;
уточняйте смысл: «Вы хотите чай, правильно?»;
принимайте жест или указание на предмет как ответ, если человеку пока трудно выразить мысль словами;
если смысл ответа непонятен, не делайте вид, что поняли; спокойно попросите показать или выбрать;
заканчивайте разговор или упражнение до выраженного утомления.

Повышать голос имеет смысл только при реальном снижении слуха. При афазии более громкая речь сама по себе не делает слова понятнее и может усиливать напряжение.

Практический комментарий логопеда-афазиолога «РечиСтарт»: при нарушении понимания меньше слов часто полезнее, чем многократное объяснение. Используйте одно слово или короткую фразу, дополните их показом предмета, изображения или жестом и дайте человеку время понять смысл. Если ответ не получился, упростите задание, а не превращайте разговор в экзамен.

От чего зависит прогноз

Сроки и степень восстановления индивидуальны. На динамику влияют исходная тяжесть афазии, причина, размер и расположение поражения, сопутствующие двигательные и когнитивные нарушения, общее состояние, утомляемость, доступность подходящей помощи и участие близких. Возраст учитывают, но он сам по себе не определяет результат.

Прогресс не всегда выглядит как быстрое возвращение свободного разговора. Важными изменениями могут быть более точная реакция на просьбу, устойчивый выбор из двух вариантов, меньшее количество ответов невпопад, способность подтвердить смысл жестом или успешнее сообщить о потребности.

После инсульта заметные изменения часто происходят в первые месяцы, однако улучшение речи и способов общения возможно и позднее. При прогрессирующем заболевании цели будут другими: поддерживать доступные навыки, заранее осваивать компенсаторные средства и помогать семье адаптировать общение.

Сенсорная афазия у детей

Афазия у ребёнка — приобретённое нарушение речи вследствие повреждения мозга, которое возникает после того, как речевые навыки уже начали формироваться. Причиной может быть, например, инсульт, травма или нейроинфекция. Афазию важно отличать от нарушений развития речи, снижения слуха и других состояний. Детский речевой профиль нельзя напрямую оценивать по взрослым нормам: учитывают возраст, уровень речи до заболевания, обучение, чтение, письмо и общение со сверстниками.

Обследование обычно требует участия детского невролога, нейропсихолога и логопеда, имеющего опыт работы с приобретёнными нарушениями. Этот материал посвящён преимущественно взрослым; рекомендации для домашней практики нельзя автоматически переносить на ребёнка.

Когда стоит обратиться к специалисту

Плановое речевое обследование стоит организовать, если после инсульта, травмы или другого заболевания человек:

слышит голос, но часто не понимает смысл слов;
отвечает не по теме или не выполняет знакомую просьбу;
говорит бегло, но допускает много замен и неологизмов;
утратил часть навыков чтения или письма;
не может надёжно сообщить о боли, голоде и других потребностях;
избегает общения или быстро утомляется от разговора;
справляется с упражнениями на занятии, но не может использовать освоенные способы общения в повседневной жизни.

Если трудности появились внезапно или резко усилились, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Если нарушение нарастает постепенно, сначала нужна очная консультация невролога. Онлайн-встреча с логопедом не заменяет медицинского обследования.

Нужна первичная оценка речевых возможностей?

Если человек удерживает контакт, понимает простые просьбы и медицинская причина нарушения уже установлена, на бесплатной онлайн-встрече логопед-афазиолог проверит доступные способы общения, покажет подходящие опоры и объяснит, возможны ли дальнейшие индивидуальные занятия дистанционно. При выраженном нарушении понимания специалист может рекомендовать сначала организовать очную помощь.

Записаться на бесплатную встречу

Дополнительные каналы связи:

Частые вопросы

❓ Что такое сенсорная афазия простыми словами?

Сенсорная афазия — приобретённое нарушение речи, при котором человеку трудно понимать звучащие слова. Он слышит голос, но может неточно понимать сказанное или не понимать его совсем; собственная речь при этом может оставаться беглой, но содержать замены слов и звуков.

❓ Сенсорная афазия и афазия Вернике — это одно и то же?

Эти названия часто используют как близкие, но они возникли в разных классификациях и не всегда полностью совпадают. В отечественной нейропсихологии говорят о сенсорной, или акустико-гностической, афазии; в международной литературе афазию Вернике обычно относят к беглым афазиям с выраженным нарушением понимания речи.

❓ При поражении какой зоны возникает сенсорная афазия?

Классически сенсорную афазию связывают с задними отделами височной области доминантного полушария — у большинства людей левого. Эту область традиционно называют зоной Вернике. Однако понимание речи обеспечивает распределённая языковая сеть, поэтому форму афазии нельзя определить только по расположению одного очага на снимке.

❓ Какие симптомы характерны для сенсорной афазии?

Человек может не понимать вопросы и просьбы, отвечать не по смыслу, путать близкие слова, заменять звуки, использовать несуществующие слова и не замечать часть ошибок. В разной степени могут нарушаться повторение, чтение и письмо. Набор и выраженность признаков у людей различаются.

❓ Что означает выражение «словесный салат»?

Так в разговорной речи называют тяжёлую жаргонафазию: высказывание звучит бегло и похоже на обычную речь по интонации, но из-за многочисленных замен, неологизмов и нарушенных смысловых связей собеседнику трудно его понять. Это симптом, а не намеренное поведение человека.

❓ Чем сенсорная афазия отличается от снижения слуха?

При афазии основная проблема связана с языковой обработкой речи, а не только с громкостью звука. Однако снижение слуха может сочетаться с афазией, поэтому его обязательно учитывают при обследовании. Проверки слуха и речевого понимания дополняют друг друга.

❓ Чем сенсорная афазия отличается от сенсомоторной?

При сенсорной афазии на первый план выходит нарушение понимания речи, тогда как собственная речь нередко остаётся беглой. Термином «сенсомоторная афазия» обычно описывают сочетание выраженных трудностей понимания и построения собственной речи. Точный профиль устанавливают при комплексном обследовании.

❓ Какие упражнения используют при сенсорной афазии?

Специалист может использовать выбор предмета по слову, выполнение коротких бытовых инструкций, сопоставление слова с изображением, проверку ответов «да» и «нет», чтение коротких подписей и функциональные диалоги. Задания выбирают по результатам обследования: универсальной последовательности для всех нет.

❓ Можно ли восстановить понимание речи после инсульта?

Улучшение возможно, но его степень и сроки заранее предсказать нельзя. Они зависят от исходной тяжести афазии, причины, размера и расположения поражения, общего состояния и доступности подходящей реабилитации. Речевая работа может быть полезна и спустя длительное время после инсульта.

❓ Подходит ли онлайн-формат при сенсорной афазии?

Онлайн-занятия подходят не на каждом этапе. Обычно важно, чтобы человек удерживал контакт, реагировал на простые просьбы и мог работать перед экраном; иногда требуется помощь родственника. При грубом нарушении понимания предпочтительнее очная работа специалиста; если медицинская причина ещё не установлена, сначала нужна очная оценка врача.

Важное уточнение

Материал предназначен для информационной поддержки взрослых с приобретёнными речевыми нарушениями и их родственников. На основании статьи нельзя самостоятельно определить форму афазии, причину поражения, схему лечения или прогноз. Медицинскую диагностику проводит врач, а речевой профиль и подходящие способы помощи определяют по результатам индивидуального обследования.

Источники

Читать статью